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百草枯凭啥能霸占王者农药的地位?

2018-04-27 14:25:21 来源:  作者:
摘要:原标题:百草枯凭啥能霸占王者农药的地位?最近,朋友圈被百草枯刷屏。武侠小说里的七步断肠散、鹤顶红、七星海棠、十香软筋散等等,跟这药比起来,简直不在一个level。此物一出,百花

原标题:百草枯凭啥能霸占王者农药的地位?

最近,朋友圈被百草枯刷屏。武侠小说里的七步断肠散、鹤顶红、七星海棠、十香软筋散等等,跟这药比起来,简直不在一个level。

此物一出,百花尽绝,寸草不生。So,江湖人称“百草枯”——“王者农药”(此农药非彼农[rong]药[yao])。疑问来了,我们刚喷完药就播种,长出来庄稼再吃,岂不是在自杀?其实百草枯啥也不怕,就怕土,一遇土就失效。所以,之后种庄稼的时候,百草枯已经失效。

百草枯原本无色无味,为防止误服,故意人为地做成十分恶心的黑绿色,且加了催吐的成分。

纵使这般,仍防不住悠悠众口。很多病人都兑饮料或酒,兑饮料的话相当于稀释,还有救活的可能,兑酒的话,毒上加毒,本身百草枯会引起肝损伤,而酒精又给肝脏增加负担,加快了领盒饭的速度。。。。

百草枯凭啥能霸占王者农药的地位?

首先,它没有解药

其次,致死剂量很低

百草枯的成人致死剂量是20%的溶液5-15ml(20-40mg/kg)左右,几乎相当于成人的一口唾沫了。

第三,有足够的时间让你后悔

刚喝完这药,除了恶心、烧灼感,可能都没有其他感觉。很多喝下百草枯的患者刚就诊时面容很轻松,大多数称“只是吓唬家里人,没想过要死”,谁知,之后喘气有点费劲,接着就一天重似一天,无法说话,吐血,虽然后悔,可为时已晚,最后只能眼睁睁地看着自己活生生被憋死。

百草枯为何对肺损伤这么大?

百草枯对肺的伤害最大,呼吸系统损害的表现最为突出,主要有胸闷、气短、低氧血症、进行性呼吸困难,严重者1 ~ 3 d内可迅速出现肺水肿及肺炎表现,可因ARDS、MODS (多器官功能障碍综合征)致死。7 d 后存活患者其病情变化以进行性肺渗出性炎性病变和纤维化形成、呼吸衰竭为主,21 d 后肺纤维化进展减慢,但仍有不少患者3 周后死于肺纤维化引起的呼吸衰竭。

高分辨CT上肺纤维化患者的蜂窝肺

有些患者早期可无明显症状或仅有其他脏器损害表现,在数日后可迅速出现迟发性肺水肿及炎症表现,往往预后不良。

肺HRCT 早期以渗出性病变为主,中晚期出现肺纤维化表现。重症患者可出现胸腔积液、纵隔及皮下气肿、气胸等。

出现顽固性低氧血症及呼吸衰竭者提示预后不良,为什么这么说呢。总的看来,肺内的二胺/多胺转运系统其实对百草枯的识别性不好,很容易就把百草枯分子当成5-羟色胺或者腐胺之类的内源性二胺/多胺给弄到肺泡细胞里去。这样一来,百草枯就在肺泡细胞里大肆产生活性氧自由基大搞破坏,损伤肺和肾等一系列组织,所以往往有些患者最终是因为MODS而死。这也是为什么百草枯患者如果氧分压不小于40 mmHg或者不出现MODS,就不让患者吸氧或上呼吸机治疗的原因。吸了以后产生更多氧自由基,加速患者死亡。

百草枯中毒该怎么处理?

1. 现场急救一般治疗

接触量大者立即脱离现场。皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗15min,眼污染时立即用清水冲洗10 min,口服者立即给予催吐和洗胃,然后采用“白+黑方案”进行全胃肠洗消治疗,“白”即思密达( 因漂白土无药准字号,以思密达替代) ,“黑”即活性炭。具体方法: 思密达30 g溶于20%甘露醇250 ml,分次服用,活性炭30 g(粉剂) 溶于20%甘露醇250 ml,分次服用。首次剂量2 h内服完,第2天及以后分次服完即可。第3、4 天甘露醇剂量减半,可加适量矿泉水稀释。在没有上述药品的情况下,中毒早期现场给与适量泥浆水口服有助于改善预后。

2. 早期的胃肠营养及消化道损伤的处理

口咽部及食管损伤往往在中毒2~3d后出现,早期以流质饮食为主,除非患者有口咽部、食管严重损伤及消化道出血,否则不建议禁食。口腔真菌感染多发生在治疗1周后,一旦发生可给予抗真菌药物如制霉菌素局部治疗。

3. 积极开展早期血液灌流

血液灌流是清除血液中百草枯的有效治疗手段。早期血液灌流可以迅速清除毒物,宜在洗胃后马上进行,6h内完成效果较好,超过上述时限血液灌流仍可有效清除毒物。但是,由于百草枯经胃肠道吸收快,且迅速分布到身体各组织器官,血液净化较难减轻体内各器官的百草枯负荷量,毒物检测结果对血液灌流治疗具有指导意义。目前尚无令人信服的临床证据证明持续血液净化及反复血浆置换有益。

4. 糖皮质激素

糖皮质激素是治疗百草枯中毒的主要治疗药物,早期足量糖皮质激素治疗首选甲泼尼龙,重症患者可给予甲泼尼龙每日500~1000 mg冲击治疗,连用3~5d后,根据病情逐渐减量。

5. 抗凝及抗氧化治疗

百草枯中毒可伴有肺部微循环障碍,血浆D-二聚体升高,因此积极给予抗凝治疗有助于改善病情。可给予低分子肝素5000 U,皮下注射,每日1次。有出血倾向者暂缓使用。还原型谷胱甘肽可有效对抗百草枯的过氧化损伤,剂量2.4 g,静脉滴注,每日1 次。

6. 控制中毒性肺水肿

中毒性肺水肿和重症中毒性肺炎是百草枯中毒的主要死亡原因,肺纤维化是晚期死亡的主要原因。因此,积极控制中毒性肺水肿、治疗重症中毒性肺炎是抢救成功的关键之一。糖皮质激素及抗氧化剂是治疗中毒性肺水肿和中毒性肺炎的主要措施。

7. 防治晚期肺纤维化,合理使用环磷酰胺

传统的加勒比方案包括环磷酰胺、地塞米松、呋塞米、维生素B 和维生素C,但是鉴于百草枯中毒可以引起严重的肝肾损害,而环磷酰胺作为一种烷化剂具有明显的肝肾毒性,重症患者并没有因为早期使用环磷酰胺而受益。目前对于百草枯中毒,特别是重度中毒是否使用环磷酰胺及何时使用尚存在不同意见。我们认为肝肾功能恢复( 一般2周) 后,如果仍有肺损伤,可以使用环磷酰胺800 mg,加入生理盐水中静脉滴注1次,1个月后根据肺CT 情况决定是否重复使用。

8. 合理氧疗及机械通气治疗

百草枯中毒吸氧可促进氧自由基形成,加重百草枯引起的肺损伤,原则上不予吸氧。但对于血气分析氧分压<40mmHg或血氧饱和度<70%的呼吸衰竭患者,应该积极给与吸氧,可采用鼻导管、面罩等给氧方式。吸氧不能改善症状时可考虑机械通气治疗,包括无创通气及有创通气辅助呼吸。临床上需要机械通气治疗的患者多预后不良。

9. 治疗肝肾损害及黄疸

积极给予保肝、利胆治疗,重视胆汁淤积性黄疸治疗;积极给予保护肾功能治疗,给予输液、利尿改善循环等综合治疗。

10. 纠正电解质紊乱,维持酸碱平衡

百草枯中毒往往出现严重的低钾血症,应积极给予补钾治疗,可采用口服与静脉滴注相结合的方式。对于其他电解质紊乱及酸碱平衡失调也应积极对症处理。

参考文献:

[1]急性中毒诊断与治疗中国专家共识.中华急诊医学杂志[J].2016,25(11):1361-1374

[2]菅向东. 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”[C]// 全国劳动卫生与职业病学术会议. 2014:117-119.

[3]Curtis D. Klaassen,卡萨瑞特道尔毒理学[M],人民卫生出版社,2005,P689.

[4]Lung CT: Part 2, The Interstitial Pneumonias:Clinical, Histologic, and CT Manifestations.AJR.2008.


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